Η διαθλαστική χειρουργική είναι το σύνολο των χειρουργικών τεχνικών για τη διόρθωση διαθλαστικών ανωμαλιών όπως η μυωπία, η υπερμετρωπία και ο αστιγματισμός.
Στην ουσία πρόκειται για επεμβάσεις που ρυθμίζουν την εστίαση του οφθαλμού έτσι ώστε να βλέπουμε καθαρά χωρίς να χρειαζόμαστε γυαλιά ή φακούς επαφής. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές και κάθε φορά επιλέγεται αυτή που θα προσφέρει το καλύτερο αποτέλεσμα στον κάθε ασθενή.
Πριν αποφασίσετε να υποβληθείτε σε διαθλαστική επέμβαση, πρέπει να περάσετε από ένα εξονυχιστικό προεγχειρητικό έλεγχο. Στη συνέχεια, ο οφθαλμίατρος θα σας πει αν πληρείτε τα χαρακτηριστικά και είστε υποψήφιοι για την επέμβαση.
Θα σας εξηγήσει ποια είναι η κατάλληλη μέθοδος για εσάς, τη διαδικασία της και ποια αποτελέσματα να περιμένετε.
Στην ουσία πρόκειται για επεμβάσεις που ρυθμίζουν την εστίαση του οφθαλμού έτσι ώστε να βλέπουμε καθαρά χωρίς να χρειαζόμαστε γυαλιά ή φακούς επαφής. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές και κάθε φορά επιλέγεται αυτή που θα προσφέρει το καλύτερο αποτέλεσμα στον κάθε ασθενή.
Πριν αποφασίσετε να υποβληθείτε σε διαθλαστική επέμβαση, πρέπει να περάσετε από ένα εξονυχιστικό προεγχειρητικό έλεγχο. Στη συνέχεια, ο οφθαλμίατρος θα σας πει αν πληρείτε τα χαρακτηριστικά και είστε υποψήφιοι για την επέμβαση.
Θα σας εξηγήσει ποια είναι η κατάλληλη μέθοδος για εσάς, τη διαδικασία της και ποια αποτελέσματα να περιμένετε.
Παθήσεις διάθλασης
Οι διαθλαστικές ανωμαλίες είναι κυρίως αποτέλεσμα της ανατομικής κατασκευής του οφθαλμού και της διαχείρισης του φωτός που εισέρχεται σε αυτόν.
Μυωπία
Σε αυτή τη διαθλαστική ανωμαλία, οι ακτίνες του φωτός εισέρχονται στον οφθαλμό διαμέσου του κερατοειδή και του φακού, εστιάζονται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή αντί πάνω σε αυτόν, με αποτέλεσμα ο ασθενής να βλέπει θολά τα αντικείμενα που βρίσκονται μακριά του.
Σε αυτή τη διαθλαστική ανωμαλία, οι ακτίνες του φωτός εισέρχονται στον οφθαλμό διαμέσου του κερατοειδή και του φακού, εστιάζονται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή αντί πάνω σε αυτόν, με αποτέλεσμα ο ασθενής να βλέπει θολά τα αντικείμενα που βρίσκονται μακριά του.
Υπερμετρωπία
Οι ακτίνες του φωτός που εισέρχονται στον οφθαλμό σε αυτή την ανωμαλία, εστιάζονται πίσω από τον αμφιβληστροειδή, με αποτέλεσμα ο ασθενής να βλέπει θολά και με κόπο και τα κοντινά και τα μακρινά προς αυτόν αντικείμενα.
Οι ακτίνες του φωτός που εισέρχονται στον οφθαλμό σε αυτή την ανωμαλία, εστιάζονται πίσω από τον αμφιβληστροειδή, με αποτέλεσμα ο ασθενής να βλέπει θολά και με κόπο και τα κοντινά και τα μακρινά προς αυτόν αντικείμενα.
Αστιγματισμός
Σε αυτόν οι φωτεινές ακτίνες που εισέρχονται στον οφθαλμό εστιάζονται σε δύο διαφορετικά σημεία του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα ο ασθενής να βλέπει θολά και σε σύγχυση κοντινά και μακρινά του αντικείμενα.
Σε αυτόν οι φωτεινές ακτίνες που εισέρχονται στον οφθαλμό εστιάζονται σε δύο διαφορετικά σημεία του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα ο ασθενής να βλέπει θολά και σε σύγχυση κοντινά και μακρινά του αντικείμενα.
Πρεσβυωπία
Όσο μεγαλώνουμε, ο φακός του ματιού γίνεται πιο σκληρός και χάνει σταδιακά την ευκαμψία του. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη δυσκολία εστίασης στα κοντινά αντικείμενα λόγω της σταδιακής απώλειας της προσαρμογής του φακού.
Όσο μεγαλώνουμε, ο φακός του ματιού γίνεται πιο σκληρός και χάνει σταδιακά την ευκαμψία του. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη δυσκολία εστίασης στα κοντινά αντικείμενα λόγω της σταδιακής απώλειας της προσαρμογής του φακού.
Προεγχειρητικός Έλεγχος
Έλεγχος διάθλασης
Γίνεται ακριβής μέτρηση της μυωπίας – υπερμετρωπίας – αστιγματισμού και διαπίστωση της σταθερότητάς τους.
Γίνεται ακριβής μέτρηση της μυωπίας – υπερμετρωπίας – αστιγματισμού και διαπίστωση της σταθερότητάς τους.
Τοπογραφία κερατοειδή
Είναι ο έλεγχος της πρόσθιας αλλά πιο σημαντικά της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδή για διαπίστωση τυχόν ανωμαλιών, όπως ο κερατόκωνος.
Είναι ο έλεγχος της πρόσθιας αλλά πιο σημαντικά της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδή για διαπίστωση τυχόν ανωμαλιών, όπως ο κερατόκωνος.
Αμπερρομετρία οφθαλμού
Είναι η εξέταση που μελετάει τον τρόπο με τον οποίο το μάτι διαχειρίζεται το φως.
Διαπίστωση ιδιαιτεροτήτων στη διάθλαση του φωτός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο σχεδιασμό της θεραπείας.
Είναι η εξέταση που μελετάει τον τρόπο με τον οποίο το μάτι διαχειρίζεται το φως.
Διαπίστωση ιδιαιτεροτήτων στη διάθλαση του φωτός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο σχεδιασμό της θεραπείας.
Μέτρηση της κόρης του οφθαλμού
Τα στοιχεία χρησιμοποιούνται στο σχεδιασμό της θεραπείας.
Τα στοιχεία χρησιμοποιούνται στο σχεδιασμό της θεραπείας.
Παχυμετρία κερατοειδούς
Μετρούμε το πάχος του κερατοειδούς σε όλη του την επιφάνεια. Η επάρκεια του ιστού είναι ζωτικής σημασίας για την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου.
Μετρούμε το πάχος του κερατοειδούς σε όλη του την επιφάνεια. Η επάρκεια του ιστού είναι ζωτικής σημασίας για την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου.
Κλινική εξέταση του οφθαλμού
Κλινική εξέταση κερατοειδή: Η επισκόπηση του ιστού στον οποίο γίνεται η επέμβαση είναι απαραίτητη.
Μέτρηση της πίεσης του οφθαλμού.
Μέτρηση της παραγωγής δακρύων: Οι επεμβάσεις με laser μπορεί να επιβαρύνουν τη δακρυϊκή λειτουργία παροδικά,
οπότε έχει σημασία να γνωρίζουμε την ικανότητα των ματιών να αντεπεξέρχονται.
Κλινική εξέταση κερατοειδή: Η επισκόπηση του ιστού στον οποίο γίνεται η επέμβαση είναι απαραίτητη.
Μέτρηση της πίεσης του οφθαλμού.
Μέτρηση της παραγωγής δακρύων: Οι επεμβάσεις με laser μπορεί να επιβαρύνουν τη δακρυϊκή λειτουργία παροδικά,
οπότε έχει σημασία να γνωρίζουμε την ικανότητα των ματιών να αντεπεξέρχονται.
Τα δεδομένα των εξετάσεων αξιολογούνται από τον οφθαλμίατρο και σχεδιάζεται η θεραπεία, ανάλογα πάντα με την καταλληλότητα των οφθαλμών.
Η Επέμβαση
Οι βασικές μέθοδοι που εφαρμόζονται στη διαθλαστική χειρουργική είναι η LASIK και η PRK.
Η κάθε επέμβαση διαρκεί λιγότερο από 20 λεπτά και στους δύο οφθαλμούς.
Η κάθε επέμβαση διαρκεί λιγότερο από 20 λεπτά και στους δύο οφθαλμούς.
Μέθοδος LASIK
Η LASIK (laser in-situ Keratosmileusis) είναι η πιο δημοφιλής μέθοδος διαθλαστικής χειρουργικής επέμβασης ματιών με laser, για εξάλειψη μεγάλου εύρους βαθμών μυωπίας, υπερμετρωπίας και αστιγματισμού.
Ο χειρουργός οφθαλμίατρος χρησιμοποιώντας ένα χειρουργικό εργαλείο που ονομάζεται femtosecond laser, ανασηκώνει ένα τμήμα του κερατοειδή χιτώνα δημιουργώντας ένα κρημνό (flap). Ένα τμήμα του κρημνού παραμένει προσκολλημένο στον οφθαλμό (ως άρθρωση), ενώ το υπόλοιπο σηκώνεται απαλά και εκθέτει το εσωτερικό του κερατοειδή (στρώμα).
Το excimer laser ανακατασκευάζει, στη συνέχεια, την καμπυλότητα του κερατοειδή σύμφωνα με το πλάνο θεραπείας και ο κρημνός επιστρέφει και προσκολλάται στην αρχική του θέση.
Ο χειρουργός οφθαλμίατρος χρησιμοποιώντας ένα χειρουργικό εργαλείο που ονομάζεται femtosecond laser, ανασηκώνει ένα τμήμα του κερατοειδή χιτώνα δημιουργώντας ένα κρημνό (flap). Ένα τμήμα του κρημνού παραμένει προσκολλημένο στον οφθαλμό (ως άρθρωση), ενώ το υπόλοιπο σηκώνεται απαλά και εκθέτει το εσωτερικό του κερατοειδή (στρώμα).
Το excimer laser ανακατασκευάζει, στη συνέχεια, την καμπυλότητα του κερατοειδή σύμφωνα με το πλάνο θεραπείας και ο κρημνός επιστρέφει και προσκολλάται στην αρχική του θέση.
Πλεονεκτήματα της LASIK
Ο κρημνός επανέρχεται στη θέση του με τη βοήθεια χειρισμών του χειρουργού και με τη φυσική πίεση των ίδιων των ματιών και από την επόμενη ημέρα η όραση αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως. Η μετεγχειρητική θεραπεία αποτελείται από τη χρήση κολλυρίων (σταγόνων) με φαρμακευτικές ουσίες και τεχνητά δάκρυα για δύο έως τρεις εβδομάδες και οι ασθενείς συνήθως μπορούν να επιστρέψουν στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες σε δύο με τρεις ημέρες. Το μεγαλύτερο μέρος της διαδικασίας επούλωσης γίνεται μέσα σε μια εβδομάδα, κατά την οποία λαμβάνονται μέτρα αντισηψίας, ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν 1-3 μήνες για την πλήρη σταθεροποίηση της όρασης. Πολλοί ασθενείς LASIK νιώθουν μια ενόχληση, όραση σαν μέσα από ομίχλη και δακρύρροια, για 5-6 ώρες καθώς η επιφάνεια του κερατοειδή επουλώνεται.
Ο κρημνός επανέρχεται στη θέση του με τη βοήθεια χειρισμών του χειρουργού και με τη φυσική πίεση των ίδιων των ματιών και από την επόμενη ημέρα η όραση αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως. Η μετεγχειρητική θεραπεία αποτελείται από τη χρήση κολλυρίων (σταγόνων) με φαρμακευτικές ουσίες και τεχνητά δάκρυα για δύο έως τρεις εβδομάδες και οι ασθενείς συνήθως μπορούν να επιστρέψουν στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες σε δύο με τρεις ημέρες. Το μεγαλύτερο μέρος της διαδικασίας επούλωσης γίνεται μέσα σε μια εβδομάδα, κατά την οποία λαμβάνονται μέτρα αντισηψίας, ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν 1-3 μήνες για την πλήρη σταθεροποίηση της όρασης. Πολλοί ασθενείς LASIK νιώθουν μια ενόχληση, όραση σαν μέσα από ομίχλη και δακρύρροια, για 5-6 ώρες καθώς η επιφάνεια του κερατοειδή επουλώνεται.
Z-LASIK
|
|
Το Z-LASIK είναι η μεταγενέστερη διαδικασία διόρθωσης διαθλαστικών ανωμαλιών.
Με τη χρήση laser μικροκερατόμου στο Z-LASIK, ο χειρουργός δημιουργεί τον κρημνό (flap), με καινοτόμο τρόπο κοπής με το femtosecond laser, ο οποίος προσφέρει εξατομικευμένες τροποποίησεις ανάλογα με το πλάνο θεραπείας, με λιγότερη ενέργεια να διοχετεύεται στον κερατοειδή. |
Η διαδικασία η οποία ακολουθείται στη μέθοδο LASIK είναι η εξής:
- Ενσταλάζονται οφθαλμικές αναισθητικές σταγόνες ώστε η όλη διαδικασία να είναι ανώδυνη.
- Ξαπλώνετε στο ειδικό κρεβάτι του laser. Ένας βλεφαροδιαστολέας θα εξασφαλίσει ότι ο οφθαλμός σας παραμένει ανοικτός κατά τη διάρκεια της όλης διαδικασίας.
- Σας ζητείτε να εστιάσετε σε ένα να φως που αναβοσβήνει.
- Με τη χρήση μίας συσκευής ακριβείας που ονομάζεται femtosecond laser LDV Z4 και διατηρώντας τον οφθαλμό ανοικτό, μια λεπτή τομή γίνεται στην επιφάνεια του κερατοειδή.
- Ο κρημνός (flap) του κερατοειδή που δημιουργείται αναδιπλώνεται προσεκτικά όπως η σελίδα ενός βιβλίου.
- Για ελάχιστα δευτερόλεπτα το laser αφαιρεί με ακρίβεια ιστό από τον κερατοειδή .
- Μετά τη δράση του laser, ο κερατοειδικός κρημνός επιστρέφει στην αρχική του θέση.
- Εφόσον χρειαστεί, σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, τοποθετείται στον οφθαλμό ειδικός φακός επαφής.
Μέθοδος PRK
H μέθοδος PRK είναι πολύ αποτελεσματική στη διόρθωση μικρών βαθμών μυωπίας, με ή χωρίς αστιγματισμό, αλλά και σε μεγαλύτερους βαθμούς εφόσον ο κερατοειδής είναι σχετικά λεπτός ή ακατάλληλος για να δεχτεί επέμβαση με τη μέθοδο LASIK.
Μία πολύ λεπτή δέσμη laser εφαρμόζεται στην επιφάνεια του κερατοειδή.
Ένα μικροεργαλείο χρησιμοποιείται για να αφαιρεθεί ανώδυνα το εξωτερικό στρώμα του κερατοειδή που ονομάζεται επιθήλιο. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ενός αραιού διαλύματος αλκοόλης που ενσταλάζεται στην περιοχή που θα λάβει θεραπεία με laser.
Το γεγονός αυτό εκθέτει το εσωτερικό του κερατοειδή που το laser θα αρχίσει να ανακατασκευάζει την καμπυλότητα του.
Μετά τη θεραπεία με laser, ο κερατοειδής χιτώνας καλύπτεται με ένα θεραπευτικό φακό επαφής.
Μέσα σε λίγες μέρες, νέα επιθηλιακά κύτταρα αναπτύσσονται και ο φακός επαφής αφαιρείται. Το επιθήλιο αναγεννάται γρήγορα και χρειάζεται συνήθως τρεις έως πέντε ημέρες για να επουλωθεί πλήρως η επιφάνεια του οφθαλμού.
Μία πολύ λεπτή δέσμη laser εφαρμόζεται στην επιφάνεια του κερατοειδή.
Ένα μικροεργαλείο χρησιμοποιείται για να αφαιρεθεί ανώδυνα το εξωτερικό στρώμα του κερατοειδή που ονομάζεται επιθήλιο. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ενός αραιού διαλύματος αλκοόλης που ενσταλάζεται στην περιοχή που θα λάβει θεραπεία με laser.
Το γεγονός αυτό εκθέτει το εσωτερικό του κερατοειδή που το laser θα αρχίσει να ανακατασκευάζει την καμπυλότητα του.
Μετά τη θεραπεία με laser, ο κερατοειδής χιτώνας καλύπτεται με ένα θεραπευτικό φακό επαφής.
Μέσα σε λίγες μέρες, νέα επιθηλιακά κύτταρα αναπτύσσονται και ο φακός επαφής αφαιρείται. Το επιθήλιο αναγεννάται γρήγορα και χρειάζεται συνήθως τρεις έως πέντε ημέρες για να επουλωθεί πλήρως η επιφάνεια του οφθαλμού.
Πλεονεκτήματα PRK
Πρόκειται για απλή τεχνική. Δεν απαιτούνται βελόνες ή τομές.
Η PRK μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε κερατοειδείς που μπορεί να είναι πολύ λεπτοί ή ακατάλληλοι για LASIK.
Πρόκειται για απλή τεχνική. Δεν απαιτούνται βελόνες ή τομές.
Η PRK μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε κερατοειδείς που μπορεί να είναι πολύ λεπτοί ή ακατάλληλοι για LASIK.
Η διαδικασία που ακολουθείται στη μέθοδο PRK:
- Χορηγούνται οφθαλμικές αναισθητικές σταγόνες οι οποίες εγγυούνται ανώδυνη διαδικασία.
- Το επιθήλιο του κερατοειδή απωθείται μηχανικά με ειδικό σφουγγαράκι. Αναπαράγεται μέσα σε ελάχιστες ημέρες μετά από τη διαδικασία.
- Σε διάστημα δευτερολέπτων το LASER αφαιρεί ακριβώς τον ιστό που απαιτείται από τον κερατοειδή χιτώνα.
- Τοποθετείται στον οφθαλμό ειδικός φακός επαφής
Μετά την Επέμβαση
Αμέσως μετά την επέμβαση τα μάτια σας μπορεί να σας ενοχλούν ή να έχετε την αίσθηση ξένου σώματος. Επίσης μπορεί να δακρύζουν, η όρασή σας να είναι λίγο θαμπή και να έχετε περιστασιακή φωτοφοβία. Φροντίστε να έχετε μαζί σας γυαλιά ηλίου. Θα έχετε την αίσθηση "φαγούρας" αλλά δεν πρέπει να τρίψετε τα μάτια σας. Αυτά όλα είναι αναμενόμενα συμπτώματα της επέμβασης.
Επιπλέον :
Επιπλέον :
- Θα σας δοθούν σταγόνες.
- Την υπόλοιπη μέρα επιλέξτε να χαλαρώσετε.
- Αποφύγετε την επαφή με νερό στην περιοχή των ματιών για μία εβδομάδα. Θα σας δοθούν αποστειρωμένες γάζες και αποστειρωμένο νερό.
- Αποφύγετε την επαφή με σκόνες για μία εβδομάδα.
- Μπορείτε να οδηγήσετε μόλις εσείς νιώθετε άνετα.
- Αποφύγετε τη χρήση καλλυντικών στην περιοχή των ματιών για τουλάχιστον 15 με 20 μέρες.
- Αποφύγετε για ένα διάστημα τριών εβδομάδων την έντονη γυμναστική και το κολύμπι (σε πισίνα ή θάλασσα).
- Θα εξετάζεστε σε τακτά χρονικά διαστήματα.